长篇鬼故事 - 胸片 秒懂胸片！扒一扒胸片的基础知识

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胸片作为一种快速廉价的检查手段，往往是临床医生获得的第一手资料。面对这种阴暗的片子，如何才能确定是正常还是发现异常？接下来我们来复习一下胸部平片的基本阅读方法。

1.正常胸片的解释:

先来看胸部的解剖。

这是一张漂亮的照片，但要了解胸片，我们仍然需要一张更直观的解剖图。前方高能，做好心理准备。

或者更生动一点。

那么，他们在x光下会是什么样子呢？我们先来看一张正常女性的胸部x光片。

正常侧位片

让我们来看看带注释的标准影片:

复习英文标记，自上而下附上首字母:脊椎棘突S、锁骨C、气管T、前肋A、肩胛骨S、主动脉交界处A、气管分叉B、左主支气管L、门H、门血管V、降主动脉D、后肋P、右心房R、乳房软组织B、膈肌D、胃泡G、肝脏L。

看报告的时候经常看到影像医生描述的“肺野”和“带”两个字，但往往与具体的肺叶并不对应。为什么？其实这是一个人为划分的胸部X线描述术语，将肺组织划分为上、中、下三个肺野，内、中、外三个带，如上图，用粉色线和红色线划分。

这种划分有助于影像医生准确描述病灶的具体位置。我们来学习一下肺叶的划分。

左肺上叶

左肺下叶

右肺上叶

右肺中叶

右肺下叶

肺叶和肺野有区别吗？敲小黑板，这个后续会用到。

这是心脏的另一个投影解剖。

在给出支气管和血管的解剖图后，我们完成了肺野-纵隔-肺纹理的解剖学研究。

气管和支气管

肺动脉↓——斜行走状，多为双分叉结构

肺静脉↓——横走，多为单叉结构

好吧，我的朋友们都忘了正常的胸部x光片是什么样的了。别担心，还有存货。

正常男性的胸片

2.胸部平片阅读经验分享

看胸透有以下几点需要注意:

胸片图像的结构和原理

患者信息、胸片识别、胶片质量

生理变异和干扰假象

了解气管、骨骼、纵隔、横膈膜、肺纹理、肺门

了解胸片的基本病变

↓奉献给你的参考↓

DR胸片是辐射穿透人体后由感光元件采集的，因此其明暗对比取决于被照射组织的密度等因素。

阅读胸片，先检查患者信息，确保此片上的标签与影像一致，再检查影像质量是否合格

一般用双侧锁骨的长度、胸锁关节和横膈膜的位置来快速判断是否有姿势偏差。

正常吸气胸片时，可以看到第5-7前肋的横膈膜，可以快速判断吸气是否足够。

正常曝光的胸片会显示心脏阴影后面的椎间隙内的软组织，将无法区分。曝光过度或曝光不足都会使其与周围环境无法区分。

例如:

当我们确认患者信息、摄影条件、标签、胶片质量都ok的时候，那么孩子的诊断就准备出来了——镜像人，剩下的只需要CT/MRI来判断，鉴别诊断很多。

然后我将与你分享常见的变化和文物:

例如，肋骨和乳头阴影:

或者右主动脉弓:

或者马赫效应——当多个结构重叠或邻接时，读者可能会产生亮或暗线的视错觉。

前者为正常胸片，后者为纵隔气肿患者。

除了体表的异物，我们还需要看一下胸外的变化，比如上病人的颈部肺气肿，下病人的肩胛骨骨折。

看到这里，我们研究了胸部X线的生理& amp；变异& amp；我们对特殊原理有了一点了解，那么就言归正传，看看基本的病理变化。

胸腔:渗透性和肺容积的变化

大气道:大气道扩张和狭窄、气管瘘、气管壁改变和气管肿块

小气道:包括典型的马赛克征、树芽征和免疫损害引起的出血、水肿和中毒

肺实质:实变、肺不张、结节、肿块等。

间质性肺:包括典型的铺路石征、磨玻璃影、粟粒结节、囊肿等

大血管:肺动脉高压、肺栓塞、主动脉扩张、钙化等。

纵隔:移位、肺气肿、肿块、钙化、淋巴结改变等。

门:移位、肿块、钙化、淋巴结改变等。

心脏:房室腔改变、肿瘤、水肿、心包钙化等。

胸膜、胸壁、肋骨、膈:胸腔积液、气胸、胸膜钙化、胸膜肿块、胸壁软组织侵犯、肋骨破坏、肋骨骨折、膈疝、食管裂孔疝、膈下脓肿等。

其他:肩、颈、腹、椎体、软组织的各种改变。

你头晕了吗？我们来看一个简单的图，然后进入案例战。

分享一下你的阅读顺序，因为个人差异，仅供参考:

患者信息>肺通透性>气管纵隔>大心脏血管>肺野>隔膜>肋骨

网上有一组很好的方法，大家分享一下——ABCDE模式:A-气道&气道:&肺组织:&胸膜> B-骨> c-循环心脏&:纵隔> d-膈> e-额外特征&:其他体征和复习区域系统复习。

病例1:发热伴右胸痛，呼吸困难2天。

双肺通透性降低，气管不偏斜，纵隔左侧移位，上肺覆盖纤维条影，上肺野覆盖小结节影，右胸腔覆盖一致密度增高影，外高内低反抛物线，右膈面消失，左膈位置正常，右肋间间隙明显增宽。

最终确诊患者——双肺结核、双肺出血性播散性肺结核、右侧胸腔积液

给大家一个典型的血图。

病例2:间歇性咳嗽咳痰1周，伴有发热和右胸痛加重2天

当天照的片子如上，CT左为下图，抗炎6天后CT右为下图。

你对这个案子怎么看？

这里我们分享一个非常有用的符号——轮廓符号

●由于气垫肺组织的衬托，胸片上可以清楚地看到纵隔、肺门、横膈膜等软组织边界。当固结的肺与这些结构中的一个相连时，其边界会消失或不清楚。

●轮廓特征的原理就像上面提到的马赫效应，可以作用于胶片阅读器，改变理解方式——它也广泛存在于X射线胶片的明暗对比中，也就是所谓的边缘覆盖原理。比如肋骨在胸部X线上的成像原理不是肋骨与空气的自然对比，而是肋骨与相邻肌肉的对比图像。

●轮廓征的应用:如用于大叶性肺炎的定位。正投影片——右上纵隔对应右上叶，右心缘对应右中叶或右下叶基段，右膈面对应右下叶，左上纵隔对应左上叶，左心缘对应左上叶舌段，左膈面或降主动脉对应左下叶。

●侧位片也适用:心脏后缘或左膈后部对应左下叶，右膈前部对应右中叶，右膈后部对应右下叶。

●轮廓征不是万能的，原理很简单，但是一侧肺容积明显增大或减小怎么办？

看了轮廓征的解释，病例2的诊断准备出来了吗？右肺中叶大叶性肺炎。

影像学检查是以这些设备给患者带来的生理-病理-变化作为诊断参考。同样的病，同样的影，同样的影，一直伴随着我们。只有仔细思考诊所，才能慢慢走出自己看电影的路。

最后分享一个和案例1很像的胸部x光。让我们看看它是什么。明天九点在留言区宣布答案

参考文献:

l急诊影像诊断学精髓/Gunn 原文；由宋彬和胡娜翻译。——北京:人民军医出版社，2015

l胸部影像学:第二版/韦布编辑，W . R；郭和郭顺林。——北京:科学出版社，2014

l胸部影像/穆勒，席尔瓦，C . I . s)；史景韵、费娇、孙鹏飞译。——上海:上海科学出版社，2015

影像专家鉴别诊断。胸量/格尼，s .，主编；，董译。北京:人民军医出版社，2012

茉莉.如何识别和区分肺部疾病和胸部x线。pinterest.2016

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